こんにちは。

さぶり歯科です。

「最近、歯茎が下がってきたなあ」とかんじることはありませんか？

今回は歯肉退縮についてお話します。

当院のホームページにも新しく歯肉退縮のページがありますので是非ご覧ください。

歯肉退縮とは・・・・

歯の周りが歯茎が減り本来歯茎に隠れている歯根が露出した状態のことを言います。

美しい口元をめざすには、白くてきれいな歯は勿論のこと、歯肉の形態のとても大切です。

歯と歯肉が調和することが本当の美しい笑顔・口元といえます。

たとえば前歯をセラミックで治療をおこなっても、歯肉の量や形態が不良のため様々な問題を引き起こすケースが多く見受けられます。

歯肉が下がり歯が長く見える、左右の歯肉のラインが非対称である、笑うと歯肉が大きく見えるなどのような場合には治療困難と諦めてしまう場合がほとんどでしたが今日では外科的方法で画期的に健康な歯肉を作ることが可能となってきました。

歯肉の形態を整え審美性や清掃性を高める目的の【歯肉形成外術】といいこれらの技術を用いれば約１時間程度の手術で非常に高い成功率で良い結果を得ることが出来ます。

歯肉退縮で起こる自覚症状

審美性の低下　

歯が長くみえる

歯根露出に伴う知覚過敏

ブラックトライアングル　

歯と歯茎の間の隙間 歯根が露出する

歯の動揺

歯肉退縮の 原因

歯肉退縮の原因は様々 ご自身で原因を追究することは難しいためご相談ください

１．歯周病の進行

歯周病は口腔内細菌の感染によってひきおこされる炎症疾患で、歯と歯茎の境目までブラッシングが行き届いておらず不十分なブラッシングが続くと境目の部分に歯垢が溜まると発症します。進行すると歯周組織の一部である歯槽骨が吸収することによって歯肉退縮してしまいます。

２．誤ったブラッシング

毎日のブラッシングでブラシ圧を強くしすぎると歯のエナメル質まで削りとってしまったり 歯茎を退縮させてしまいます。特に硬い歯ブラシを好む方や長時間いわたりごしごし磨きをしてしまう方は要注意

３矯正治療による退縮

歯に色々な方向から力が加わり移動するため歯肉退縮をおこう場合がある

４噛み合わせ

咬み合わせが悪いと歯を支える骨に力が加わり負担がかかるためそれにともない歯肉退縮を起こす場合があります。歯ぎしりや食いしばりで知らず知らずのうちに負担がかかっている場合もあります

５遺伝

　バイオタイプ 歯を支えている骨や歯茎の厚さを分類 歯肉退縮予防に関連して，歯槽骨と歯肉の厚さの関係は重要で，Maynardの分類で以下の４つに分けられます。

Type１：歯槽骨が厚く，付着歯肉の厚さも十分ある， Type２：歯槽骨は厚いが，付着歯肉の厚さは薄い， Type３：歯槽骨は薄いが，付着歯肉の厚さは厚い Type４：歯槽骨，付着歯肉いずれも薄い。 Type１ は歯肉退縮が生じない，Type２，３で歯肉退縮は 生じにくい，Type４は歯肉退縮を生じやすいされています。 歯茎と骨が両方薄い場合歯肉退縮や骨欠損をおこしやすい Type４はもっとも危険

６加齢

年齢にともなって病的な退縮とは別に生理的歯肉退縮がおきることがあります 多くの場合は１０年で２㎜程度といわれています 。

歯肉退縮を放置した場合は次のことが考えられます。

歯肉退縮によって現れた歯根面は、とても虫歯になりやすいのです。 根面にできた虫歯は根面う蝕を呼ばれ、非常に進行が早く抜歯に至る事も少なくありません。 また歯根が露出することにより、歯が低温のものや甘い食べ物、接触に対して非常に過敏になり不快感をもたらします。 歯が長くなったように見えてしまい、審美性を保てなくなります。 また歯周病を患っている場合が多いため放置すると歯周病の悪化にもつながります。

歯肉が下がり歯が長く見える、左右の歯肉のラインが非対称である、笑うと歯肉が大きく見えるなどのような場合には治療困難と諦めてしまう場合がほとんどでしたが今日では外科的方法で画期的に健康な歯肉を作ることが可能となってきました。

歯茎の表層は“上皮”、内側は“結合組織”というもので構成されています。 歯茎の足りない部分に移植するため主に患者様自身の上あごから“上皮”を切り取り、足りない部分に移植します。

歯肉形成術は２つの技法にわかれています。

１上皮付結合組織移植術➡遊離歯肉移植術（角化歯肉の獲得)

２上皮下結合組織移植術➡結合組織移植術(露出した歯根面被覆） 　　　　　　　　　　　　歯肉増大術(歯肉の厚みを増す) 　　　　　　　　　　　　歯間乳頭再建術(歯と歯の間の隙間を歯肉で埋める手術)

どの手術が必要かどうかはレントゲンや歯肉の検査などを行い診断させていただきます。

手術に伴うリスク

外科処置に伴う痛み、腫れ、出血、皮下出血 一時的な知覚過敏 歯肉退縮した部分がすべて回復するわけではない 術後の清掃性が悪い場合やブラッシング圧が強ければ再発する可能性がありますので歯科医師、歯科衛生士の指示のもと正しくブラッシングを行いましょう。

今後は日本での最高の笑顔を求めて歯だけではなく歯を支える骨や歯肉の健康と美しさを整える治療の重要性が高まってくると思われます。 さぶり歯科では、歯肉の調整や再建を行うことで、素敵な笑顔がいつまでも維持できるように取り組んでおります。お悩みがある方はぜひご相談ください。

当院では無料カウンセリングもございますので、気軽にご相談ください。→0522211777

テーマ「歯肉退縮 　歯周再生療法　回復」

こんにちは、名古屋市のさぶり歯科です。
歯周病が進行し歯肉（歯ぐき）が下がってしまっていませんか？
そのような露出した歯根に対して、「根面被覆」という歯周外科治療があります。

＜上顎前歯部の歯肉退縮に対して、当医院で歯周外科処置を行った一例＞

・歯肉退縮の原因

①歯の位置の関係
顎の骨に対する歯の位置関係が歯ぐきに影響します。唇側に飛び出している歯は歯ぐきが薄くなります。また、顎の骨の薄くなりやすい上下の犬歯の根元も、歯ぐきが薄くなることが多いです

②歯肉や顎の骨の　厚い、薄い
歯並びと同じように、歯肉や顎の骨の厚さにも個人差があります。前歯の根面が露出しやすいのは、歯肉も薄く、骨も薄いことが原因です。

③強い力でのブラッシング（歯磨き）
強い力で歯ブラシを当てて磨くことを長期間つづけていると、歯肉がさがっていってしまいます。

④咬む力の激しさ
咬む力が非常に強かったり、歯ぎしりや食いしばりの癖があると、歯ぐきが下がりやすいと言われています。

⑤歯周病
歯ぐきが下がるケースでよくあるのが歯周病。ただし歯周病で顎骨が全体的に吸収されて歯肉が下がったケースには、根面被覆は適応ではありません。

・歯周外科治療の必要性

歯周病が重症になると深い歯周ポケットを形成します。
そして歯根を支える歯槽骨が吸収し、
不規則で異常な歯槽骨形態となってしまうことがあります。

歯周病の進行を抑制し、メインテナンスにより歯を長持ちさせる為には、歯肉縁下歯石の完全な除去と同時に、ポケットを除去し歯槽骨形態を整える必要があります。

そのためにはフラップ手術という歯周外科処置が必要になりますが、
実際この手術の技術には歯科医のスキルにより大きな格差があるのも事実です。

近年歯周病治療分野の大きな進歩は、「歯周再生療法」という、
歯周病で吸収した歯槽骨を再生される技術が開発され、
特殊な薬剤等も開発され格段に成功率が上昇してきました。

・歯周再生療法とは

重症の歯周病で骨吸収が認められる場合、適応症であれば、
歯周外科処置と同時に「エムドゲイン」「リグロス」等の特殊な薬剤と、
骨移植を同時に用いることで、歯槽骨を再生し、歯を支える骨量を増大させることが可能となってきました。

これらの処置の治療費は、自由診療となりますが、従来では抜歯しなければいけないと言われた重傷歯周病の歯を保存することが可能となってきました。

日本の成人の約８０パーセントが何らかの歯周病にかかり、非常に多くの患者さんが歯周病で悩んでいる現実を考えると、これは歯科医学的に非常に大きな発展ということができます。

この特殊な治療の適応症は、垂直性骨欠損など一定の条件を備えることや、初期治療からはじまる一連の歯周病治療の流れを受け入れられる患者さんにのみ、この技術が適応されますので、治療を希望される方は、専門医による詳しいカウンセリングをお受けになった上で検討されることをお勧めします。

・再生療法の分類

• フラップ手術と同時に「エムドゲイン®」と骨移植を行う方法
• フラップ手術と同時にＧＴＲ法（ゴアテックス膜）を用いる方法
• 従来からある骨移植を行う方法
• 矯正治療などを併用して骨レベルを修正する方法
• その他、様々な技術を組み合わせる方法
  
  今回はエムドゲイン®法と根面被覆術についてお話します。
  

・歯肉退縮に対する根面被覆
（ＣＴＧ　結合組織移植手術、ＦＧＧ　遊離歯肉移植術）

歯肉退縮が起こると、それまで歯ぐきに隠れていた
歯の根面の象牙質が露出してきます。

審美的な問題だけでなく、露出した象牙質は知覚過敏（冷たいものがしみる）、根面う蝕（歯磨きが上手にできていないことで歯の根面に虫歯ができる）などといった問題が生じてきます。

一度下がってしまった歯肉は、基本的には自然に戻ることはありません。ですが歯肉と顎骨の状態によっては「根面被覆術（結合組織移植手術）」という歯周外科処置で、退縮した歯肉を元の状態に近づけることができます。

・さぶり歯科での歯肉を回復させる歯周再生療法（根面被覆）

【ＦＧＧ　遊離歯肉移植術】

上皮組織と結合組織の二層を移植する方法です。
歯根の周り、特にインプラントの周囲の角化歯肉（コラーゲン線維に富んだ固く、動かない歯肉）がない場合に適応されます。
歯ブラシの圧力に弱くブラッシングが困難になったり、歯肉退縮（痩せて薄くなる状態）してしまったり、清掃が困難であることから炎症を引き起こすため、インプラントが長持ちしにくいという環境の改善を図る処置です。

口蓋（口の中、上あごの上側の壁）から、上皮のついた歯肉を切り取り、歯根やインプラント周りに移植することによって、角化歯肉を獲得する治療法です。

【ＣＴＧ　結合組織移植術】

結合組織とは、三層（上皮組織・結合組織・骨膜）から構成されている歯肉の一組織です。
歯肉退縮や、抜歯後の歯槽提（歯を抜いたあとにできる土手のこと）に陥没した部分がある場合に、口蓋から結合組織のみを採取し、歯肉を増やす方法です。

ＣＴＧ（結合組織移植術）により、歯根面を覆う周囲の歯肉の厚みを増加させることができ、審美的に優れた被せ物を入れることができます。更に、歯みがきがしやすくなり、天然歯及びインプラントの長持ちが期待できます。

・歯肉移植術の流れ

①  歯肉の切開
② 移植組織の挿入
　　口蓋から採取した歯肉を挿入する
③ 根面の被覆　
　　切開した歯肉を移動させて、移植した組織ごと根面を覆い、縫合する
④  二週間後
　　露出していた根面が厚い歯肉で覆われているのを経過観察する

【ＥＭＤ（歯周組織再生）】

エムドゲインゲルはスウェーデンのビオラ社で開発された歯胚組織を使用した歯周組織再生材料です。
主成分は子供のころに歯が生えてくるときに重要な働きをするタンパク質の一種です。ジェルに含まれるエナメルマトリックスタンパクの刺激により、歯を支える組織の細胞の再生が促進されます。

現在の下顎水準に基づく高い安全性確保の下、幼若豚の歯胚から抽出精製したもので、世界４４ヵ国以上で使用されています。

・エムドゲイン®ゲルを使用した歯周組織再生療法の流れ

• 治療前　…歯肉の腫れがある程度治まった状態
  重度の歯周病になっていた状態から、患者さんの歯磨きの改善や、歯科での歯周ポケット内のプラークや歯石を可能な限り歯周基本治療（ブラッシング、ＳＲＰ等）で取り除きます。ある程度歯肉の炎症が改善した段階になってはじめて、歯周組織再生療法に進むことができます。

• 再生材料を塗布　…歯肉を切り開いて再生材料を塗布する
  歯肉を切り開いてめくり、歯根を露出させてから、歯周基本治療で取り切れなかった深いポケット内に残存している歯石や歯垢を、徹底的に除去します（フラップ手術）。その後、再生材料が付着しやすいように歯根面を処理してから、エムドゲイン®ゲルを塗布します。シリンジでジェルを歯根の下から上へと塗り付けます。

• 治療後　…歯肉を元の位置に戻して縫合する
  歯肉を元通りの位置に戻して縫合をすると、間もなく歯肉と顎の骨の間のスペースに血餅ができますが、この血餅が重要です。血餅は、蝶でいうならさなぎのようなもの。再生療法は、このさなぎを蝶へと孵化させる、つまり歯を支える組織に変化させることが目的なのです。

• 組織が再生　…失われた組織の獲得
  エムドゲイン®ゲルの作用で、歯根に残っていた歯根膜の細胞が刺激されて、血餅や歯根膜やセメント質、顎の骨に変化していきます。
  うまく再生できたか治療の結果がわかるのは８～９ヶ月後。歯周病になる前の状態に元通りとはいきませんが、歯を支える組織のボリュームが回復します。再生した顎骨は、２～３年かけて成熟していきます。

・さいごに

自分の歯を健康に保ち、将来にわたって快適な人生を送るためにも、まずは定期的歯科検診を受け、メインテナンス治療を継続することです。その内容は毎日の歯磨きをチェックし正しいブラッシングを指導してもらい、毎日励行することです。またＰＭＴＣ（専門的歯のクリーニング）を定期的に行うことにより歯周病の予防が可能となります。

万一重症で骨欠損を伴う歯周病を発見したら、再生治療により失った歯槽骨を回復することができ、歯の動揺や歯周炎症状がほぼ完璧に改善します。

再生治療はここ数年でその技術が大幅に改善し、成功率もあがりました。専門医による外科処置で、１～２時間で安全に受けることが出来ます。安易に抜歯をしてインプラント治療を受けるより比較的安価で、自分の歯を保存できる非常に有効な治療法です。

再生治療には適応症があり、まだ万能ではありません。
是非、一度専門医による診断とカウンセリングをお勧めします。

さぶり歯科は、完全予約制となっています。
予約は、電話、または、メールでお受けすることが可能です。

今後は日本での最高の笑顔を求めて歯だけではなく歯を支える骨や歯肉の健康と美しさを整える治療の重要性が高まってくると思われます。 さぶり歯科では、歯肉の調整や再建を行うことで、素敵な笑顔がいつまでも維持できるように取り組んでおります。お悩みがある方はぜひご相談ください。